严金海：传统医学的诞生

资料来源：南方医科大学通识教育，2022-03-11 09:28

我国的传统医学是怎么诞生的呢？巴甫洛夫说：“有人的地方，就有医疗活动。”（1904年，巴甫洛夫因在消化系统生理学方面取得的开拓性成就，获得了诺贝尔生理学或医学奖。）

一、远古卫生保健萌芽期：最简单的人类卫生保健活动

我们的古老祖先从原始生存经验中，摸索出最简单的人类卫生保健活动。

（一）衣食住行

“衣”的方面，从动物的皮、毛，到麻、棉、丝等的发现、纺织技术的发明，解决了保暖、防蚊虫叮咬的问题。“食”的方面：远古卫生保健萌芽期另外一个重磅发现是火，火杀灭食物中的寄生虫，熟肉美味更健康，是人体优质蛋白质来源，大大降低了病从口入的风险。“住”的方面：从在树上筑屋的“有巢氏”，到山洞穴居，从半穴居到现在的房子……老祖先们不断改善着居住条件。“住的智慧”逐渐演变成一门玄学——阴阳风水，如选址讲究依山傍水，视野开阔，有光照，能通风，隔绝潮湿……

从穴居到住房

“行”的方面：鞋子的发明，能防虫和外伤。从远古到汉朝，穷人穿草鞋保护脚，据说刘备发迹之前就是卖草鞋的。

（二）导引

导引：“导”指导气，“引”指引体，引体令柔。导引是我国古代的呼吸运动（导）与肢体运动“引”相结合的一种养生术，也是气功中的动功之一，与现代的保健体操相似。

马王堆汉墓出土导引复原图

（三）优婚优育

优婚优育：古代人发现近亲不能通婚，否则会产生遗传缺陷，比如生出智商不高的孩子；血缘远的族群之间通婚，获得的下一代往往聪明又漂亮。

（四）原始生存经验

原始生存经验：人们对医学的进一步认知源自原始生存经验。在渔猎采集生活中积累的经验，是用生命进行的一场最大规模的活体实验。远古人病急了，逮什么用什么，包括草木、泥巴、水洗、舔舐伤口，只要能让他感到缓解和舒服一些的东西，就是一个成功的发现。今天仍广泛存在的砭石、针刺、针灸等治疗方法，可能都源于古人偶然的医疗尝试——头痛时撞墙撞树，发现头痛能缓解一些，干脆拿石块来轻敲、摩擦头部；伤口化脓的原始人，用尖锐物体挑破皮肤，找清水清理伤口，获得治愈，他们便把这些做法固化下来。古人发现生病的动物吃某些植物能恢复健康，从而发现新的草药。

（五）观察和想象

人类对世界最初的认识往往依赖于观察和想象，原始人积累的医疗保健知识与对于神灵的想象结合在一起，形成了巫术和医药相融合的“巫医”。巫术代表的原始信仰既能维持族群结构，又能给予人们心理暗示和心灵慰藉。古人科学知识匮乏，对世界的认识简单直接。如“吃啥补啥，以形补形”的医疗实践。“吃脑补脑”，“吃腰子补肾”，“吃肝补肝”，“吃鱼眼对眼睛好”，现在仍有很多人秉持着这样的健康信念，很不幸，这几条都被现代医学认为是不靠谱的。但也有一些歪打正着的实践，如吃血补血、吃核桃补脑，就有现代科学证明有效靠谱。古人观察到蚯蚓（又名地龙）整天在地下钻洞，就脑补它应该能打通血管、治疗脑血栓什么的，你觉得这靠谱吗？——听起来相当不靠谱，然而现代医学研究发现，蚯蚓体内有蚓激酶，这种物质竟真是抗血栓良药！古时歪果仁在这方面的创意也不遑多让，他们相信血根草的鲜红色汁液能治疗血液疾病；马齿苋的梗像虫子，可以治疗人体内的寄生虫等。不过，这些并不管用。

二、传说中的医药大神：炎黄子孙也是药神后裔

我们被称作“炎黄子孙”，即炎帝、黄帝的子孙后裔。很多人可能并不知道，炎帝、黄帝都是医药大神。炎帝即神农氏，他生活在姜水河附近，所以姓姜，因有火德而称王，故称炎帝。他为了辨别草药，亲自尝试，看看哪些有毒，哪些能解毒，发现了很多草药，茶叶也是炎帝发现的。炎帝有一天吃到了一种剧毒的草，无法解毒，“壮烈”了。这便是神农尝百草的传说。

炎帝留下了现存最早的中药学著作《神农本草经》，这是中医四大经典著作之一，此书据说根据一代代口口相传，后人收集、整理、补充，东汉时才基本整理成书，也就是说《神农本草经》的作者实际上不是某一个人，而是无数代人的经验总结。

炎帝的老对手，我们的另外一位祖先黄帝，也是中医史上的大咖，他贡献了《黄帝内经》这本中医经典。妥妥在中医四大经典名著中占据了一个席位（其余三者为《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》）。《黄帝内经》包含《灵枢》《素问》两大部分。黄帝手下有很多医术高明的大臣，包括岐伯、雷公、伯高、俞跗少俞兄弟俩，等等。《黄帝内经》中记录了黄帝和雷公、岐伯的对话，实际上应为后人托名黄帝以问答的形式写的，如《素问》记录的是黄帝和岐伯的对话，“岐黄”也因此成了中医的代称。

除了炎帝、黄帝，还有一位传说中的老祖先——伏羲，也对中医发展作出了巨大的贡献。传说他发明了能揭示世界运转秘密的八卦，用来表现阴阳四时、五行六气的变化，天地和人类活动都要遵循这种变化规律，否则天地失序，人类则会生病。伏羲还尝试百药，创制了九针，“伏羲制九针”是针灸的起源。

三、商周的中医记载：从甲骨文开始

甲骨文上的故事：殷商出土的16万片甲骨上面，有几百片记录了多种疾病的信息，大都按生病部位命名，比如疾首、疾目、疾齿、疾腹等等。也有根据病症特点起名的，如疥、蛊、龋等。甲骨文中有四大文明古国里关于龋齿最早的记载，“龋”字在甲骨文里的字形就像从一颗蛀坏的牙齿里钻出虫子。

周代：《尚书》《周易》《周礼》《诗经》里提到了几十种病名，从此时开始，人们对疾病的认识越来越清晰，分类越来越具体。战国时成书的《山海经》提到的传染病有疫、蛊、疟等，还有精神性疾病，如狂、痴，以及其他疾病，如痔、风、惑、痹、瘘等等。

《左传》记载了陈豹患有驼背和远视眼，春秋楚国宰相孙叔敖有脱发之疾。商周春秋战国时期也是古代天文历法大发展的时期，古人明确意识到天象、气候、四季节气变化以及特殊地区的自然环境会对人的健康产生影响。比如《周礼》：“四时皆有疠疾，春时有痟（xiao）首疾（即头痛病，范成大有诗云：“双鬓不堪痟首疾”），夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾……”非常明确地阐明了四季的流行性疾病。

随着商周疾病认知水平的提升，治疗方式也更丰富有效了。食疗、药疗、酒剂、针刺、火灸，用砭石按摩肚子治疗肚子疼，用艾灸止痛等。

四、中医的世界观和哲学思想

中医理论的哲学思想可概括为三个方面，一是精气神，二是阴阳五行，三是天人感应。精、气、神：中国古代还没有空气的概念，“气”一开始指的是天空中的云雾气息，人们的呼吸以及天地之间的微小尘粒，人们认为有一种叫“气”的能量流转在空间中。古人进一步推测，世上一切有形的东西都是由无形的“气”变化而来的，管仲在《管子》中写道：“凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以为人。”意思是人的精气来自于天之气，人的形体来自于地之气。管仲对“精”的定义是：“精也者，气之精者也。”“精”是一种特别高级的气。吕不韦在《吕氏春秋》中写道:"精充天地而不竭，神覆宇宙而无望，莫知其始，莫知其终。”“神”像是精、气特殊的表现，《管子》中说：“一物能化之谓神”，周文王在《周易》中下定义为“阴阳不测谓之神”，“神”体现了事物的变幻莫测。《周易》还提到了另外一个重要概念：阴阳。世界上所有的东西可以一分为二，变成阴阳两类。如太阳为阳，月亮为阴；上为阳，下为阴；男为阳，女为阴……阴阳还引申为世界运行的规律，一切自然现象都是阴和阳此消彼长的结果。如日升月落，暑往寒来。这种世界观应用到中医就是：如果阴阳平衡，就健康；阴阳失衡，就会生病。

与阴阳学说紧密联系的“五行”，是对世界的进一步解读。《尚书》最早记载了“五行”：“一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。”古人认为，“五行”是构成世界的五种基本元素。

古代人接着推演，既然一切事物都来自于“气”并遵循阴阳五行的变化规律，那么上天、人间必然存在特殊的互动，这就叫“天人感应”。如天象异常预示着人间的灾难、瘟疫等。

五、中医理论萌芽：病因、预防和早期药物知识

预防第一，先治未病。古书记载了“藏冰”“变火”，冬天储藏冰块，夏天消暑降温；冬天烧火取暖避免冻伤。大环境无法改变，那就调节小环境。端午、重阳等节日的仪式，也包含了预防疾病的意识和方法。如端午饮雄黄酒、艾叶酒、焚烧药草、佩戴香囊来驱邪祛病；重阳节佩戴茱萸，除夕饮用屠苏酒等。

《山海经》中不但提到了不少药物，还指出了药物产地、药效以及如何用药。如薰草“佩之可以已疠”，即佩戴可以预防特定传染病。

古人还用药酒预防和治疗疾病。他们发现酒既能让人兴奋，还有麻醉、杀菌的效果，而且可以当作溶剂炮制药物、制作药酒。繁体“醫”字，下半部分就是“酒”的意思。

南方医科大学通识教育，2022-03-11 09:28

一、中医理论的形成

中医理论从商周时期开始萌芽，在秦汉三国时期正式形成理论体系。期间，出现了许多贡献非凡的传奇人物。

01. 伊尹创汤液

司马迁《史记》记载，商汤的国师伊尹发明了汤剂，又称水药，这是中医的主要药物类型之一。商朝已经发明了用水同时煎煮若干种不同药物的复方制剂的方法，这是制药学的一大进步。

02. 扁鹊：“望闻问切”与针灸

扁鹊是先秦战国时代的神医，本名秦越人，擅长针灸。据说一次他路过虢国，正巧遇到虢国死了太子，他查验发现太子只是昏过去，气息非常微弱而已，于是他用药剂和针灸，使太子很快“起死回生”。他的另一个轰动事件大家都非常熟悉，那就是《扁鹊见蔡桓公》里记载的故事，他一见到齐桓公就断定“你有病啊”，而且还知道病到了哪个层次，这“望”诊的功夫简直神了。据说扁鹊有很多医学著作，包括《内经》《外经》等，可惜都失传了。唯一保存下来的是被汉代人整理为《难经》的著作（也有学者认为这是汉人假托扁鹊之名所作）。《难经》又名《黄帝八十一难经》，“难”是难题的意思，这本著作就是对81个难题的答疑解惑。其中1~22难为脉学，23~29难为经络，30~47难为脏腑，48~61难为疾病，62~68难为腧（shu)穴（腧穴是人体脏腑经络气血输注出入的特殊部位），69~81难为针法。《难经》中提出“望闻问切”四诊法，“切“，即切脉，脉诊是中医辨证的一个重要依据。扁鹊提出“独取寸口”的脉诊方式，对后世影响巨大。

03. 《黄帝内经》：整体观念与辨证论治

《黄帝内经》传说由轩辕黄帝所作（实际上并非一人所写，而是一个时代的智慧结晶），在先秦两汉时流传。它是中医学的奠基之作。流传下来的篇章为《灵枢》《素问》，内容包括上古几十部已经遗失的古医书，堪称先秦两汉医学的大全集，体现了中医两大特色：整体观念与辨证论治。

《黄帝内经》强调“人”是一个整体，人体中的五腑六脏各身体结构和部位都是相互影响的，内在联系会体现在生理、病理、脏腑以及经络中。治疗时，要根据人体的表里、阴阳、脏腑、寒热辨别证型。《黄帝内经》认为不仅人是一个整体，人与天地自然也是一个整体。“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。此人之所以参天地而应阴阳也，不可不察。”意思是说天地的“气”造就了人，所以人的健康与天地气运、阴阳四时都有密切的关系，要保持健康，必须顺应自然界的各种变化。《黄帝内经》中阐述了地理环境与疾病的关系，书中记载东南沿海地区“鱼盐之地、海滨傍水，其民食鱼而嗜咸……其病皆为痈疡（“痈疡”是指化脓溃疡之类的病症）。”《黄帝内经》中的医学理论结合了阴阳五行学说，将肝心脾肺肾和五行的木火土金水一一对应，如心属火，所以大家常说心火旺盛。《黄帝内经》还用经络学说解释人体运行机制，“经脉流行不止，环周不休”。传统医学也没有忽视精神状态对人体健康的影响，认为“恬淡虚无”就不容易生病，“精神内伤、身必败亡。”“治未病”的理念也来自《黄帝内经》，“圣人不治已病至未病，不治已乱治未乱”。《黄帝内经》明确将医学与巫术区分开来，认为疾病“其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神”。“拘于鬼神者，不可与言至德。”

04. 《神农本草经》：药分三品，君臣佐使

《神农本草经》简称《本经》《本草经》，是中国第一部药学专著，相传为炎帝所作，实际上也是一部历经各朝各代多位医学家创作完善的经典著作。它是中国古代药品大辞典，是东汉以前药学的集大成之作。书中共收录药物365种，包括252种植物药，67种动物药，还有46种矿物药。

书中根据药效不同，将药物分为上、中、下三品。上品药物为“君”，主要价值在于“养命以应天”，毒性小或者没有毒，滋补养生，如人参、大枣等。中品药物可以当“臣”，有的有毒，有的没毒，大多是滋补养生同时还有治病效果的药，如百合、当归、龙眼等。下品药物则只能当“佐使”，负责“治病以应地”，主要是除寒热、破积聚的有效药物，很多药物有药效也有毒性，如大黄、乌头、巴豆等。“君臣佐使”的说法以及相关的“四气五味”是中国药物学最早、最原始的分类方法，也是比较系统的药物理论。《神农本草经》总结了各种药的药性，强调配比调制药物时要特别注意药物的特性以及相互作用。比如，有的药物在一起能互相抑制毒性，变成良药治病；相反，有的药物本来都没毒，放在一起却能变成剧毒。

05. 张仲景：在战乱瘟疫中救人无数的大师

张仲景是河南南阳人，是汉代成就最高的中医临床医学家。他对前代的医学著作做了全面总结，并在行医游历各地、亲见各种疾病后，在书中记录了各种临床症状。他所处的东汉末年动荡不安，宦官专权、黄巾军起义、军阀混战……战争和瘟疫让人口锐减，曹操诗句“白骨露于野，千里无鸡鸣”就是对当时悲惨状况的呈现。张仲景的家族二百多人，不到十年去世了三分之二，其中一大半是染上了伤寒杂病不治而亡的。伤寒主要指急性外感热病，有极强的传染性，当时是不治之症。张仲景为攻克这一难题，苦学医术，他研究了前代的各种医学名著，将理论与亲身实践相结合，写出了临证医学集大成之作《伤寒杂病论》，可惜兵荒马乱的年月，书稿刚完成就散佚了，现在只能看到后来流传整理的两部分——《伤寒论》与《金匮要略》。

张仲景提出了理、法、方、药的辨证治疗原则。在《伤寒论》中，张仲景综合分析了外寒发热病的各阶段症状，发扬了六经辨证，即疾病的出现、发展、变化、传导都和人体经络脏腑密切联系，这是张仲景辨证治疗的理论依据。《金匮要略》这一部分主要是讲内科病症，张仲景提出三因致病说，即人生病不外乎三条原因：一、经络受邪入脏腑（外因），如着凉；二、四肢九窍，血脉不通（内因），比如脑血栓；三、金刃虫兽所伤（外伤）。《伤寒杂病论》不仅有辨证论治的理论原则，还总结了很多临床经验以及许多药方，包括汤剂、丸剂、散剂、酒剂、洗剂、浴剂、熏剂、滴耳朵灌鼻子的各种药剂、软膏、栓剂等。因此，医圣张仲景被尊为“众方之祖”。

06. 汉代传奇神医和马王堆汉墓古医书

司马迁《史记》中有《扁鹊仓公列传》，和扁鹊齐名的传奇人物仓公，复姓淳于，名意，曾任齐国太仓令，是汉代著名的医药大师。据说他最神的地方是“精于望诊”。东汉末年三国时期还出了一位大神——华佗。华佗精通内科、外科、妇科、儿科、针灸，还擅长外科手术——在将近2000年前他就发明了全身麻醉药“麻沸散”，并进行了我国第一例成功的开颅手术。华佗还模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的姿态创造了“五禽戏”。他的好几位学生认真做操，都活到了九十岁以上。不过华佗的外科手术太超前了，他因建议患头疾的曹操进行开颅手术，被多疑的曹操处死了。

20世纪70年代在湖南长沙发现了马王堆汉墓，这个贵族墓里有保存完好的干尸老太太——这是古代防腐学的奇迹。墓中还有一大批宝贝医书——写在绢帛上的有《十一脉灸经》《五十二病方》等十种。《五十二病方》现存10000余字，全书分52题(实质上包括100多种疾病)，每题都是治疗一类疾病的方法，少则一方、二方，多则20余方。现存医方总数283个，书中共收药物247种，其中有将近半数是《神农本草经》没有记载的。书中所载治疗方法多种多样，除了内服汤药之外，尤以外治法最为突出。有敷贴法、药浴法、烟熏或蒸气熏法、熨法、砭法、灸法、按摩法、角法(火罐疗法)等。治疗手段的多样化，也是医药水平提高的标志之一。这些古医书都是后世已经失传了的医书，就连《汉书·艺文志》也未能著录。它们的出土，填补了我国医学史上的空白。